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急性脑梗死的诊治—时间就是生命
发布时间: 2015/01/22   浏览人次:2646

    急性脑梗死是神经科常见的急症,包括脑血栓形成和急性脑栓塞。我国现阶段已经进入老龄化,脑梗死的发病率逐渐增高,具有高死亡率、高致残率及给社会家庭造成的极高经济负担等特点,因此,应尽快识别早期脑梗死,及早治疗,与时间赛跑,抢救大脑,挽救生命。
    跟着指南走:无论是欧洲、美国还是我国急性脑梗死诊治指南,都极其强调急性脑梗死早期快速识别的重要性,门急诊更是首诊的第一线,对急诊医师、护士必须进行规范化培训非常必要。美国指南总结出简要的识别方法,总结为快速识别法(fast)。
    f——fase,指中枢性面瘫的症状,主要表现为口角歪斜
    a——arm,指肢体无力,包括单肢无力、瘫痪,偏侧肢体无力、瘫痪的症状,四肢瘫痪
    s——speak,指语言功能的障碍,包括言语不能、失语、言语不清等
    t——time,指疾病的发病时间
    快速识别后尽快会诊交由经验丰富的神经内科专科医师进行下一步的诊治。
诊断及鉴别诊断:1.是脑梗死还是其他疾病:重视发病形式、发病时间,同时注意排除脑出血、脑外伤、中毒、癫痫后状态、脑卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。2.是哪一类型的卒中:是出血性还是缺血性卒中。所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学(CT/MRI)检查,观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。3.缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征:脑梗死患者进行溶栓之前必须进行相应的影像学(CT/MRI)检查。
    溶栓处理流程:一旦发现脑梗死,立即予基本生命支持,符合条件启动溶栓治疗,缺血性卒中发病<4.5小时,无禁忌证者考虑溶栓治疗。
   临床获益及对中老年高危人群的警示:在溶栓时间窗内,越早用药,获益越大,尤其是在3小时内获益最大。如一旦出现急性脑卒中的临床症状,如肢体特别是单侧肢体的麻木无力,言语的障碍,能高度重视,即便能在短时间恢复(可能为短暂性脑缺血发作),也应马上拨打120就诊,尽快到具有溶栓条件的医院就诊。
     对我院将来的展望:急性脑梗死溶栓治疗是目前被多个国家指南肯定的急性脑梗死治疗唯一有效的方法。目前我院已经顺利搬入新的院区,医院规模扩大,辅助科室硬件条件大大改善,在缺血性脑卒中的诊断上无任何问题,因此,我院将尽快开展急性脑梗死的溶栓治疗,抢时间,抢大脑,使患者获益,更收到良好的社会效益。
                         (张红波)

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